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挣脱听损宿命!助听器vs人工耳蜗 该怎幺选择?

2020-07-11

挣脱听损宿命!助听器vs人工耳蜗 该怎幺选择?


作者/吴哲民 文章出处/本文摘录自山谷文教《人工耳蜗翻转人声 耳科权威吴哲民回首20年》


助听器&人工耳蜗的差别


耳蜗连接大脑听觉神经,是影响听能的主要器官,当接受声音刺激后,耳蜗上的毛细胞便会将声音转成讯号,传到大脑的听神经,当耳蜗的毛细胞受损就会造成「听损」。


助听器(Hearing aids)的原理是将声音放大后传送到耳蜗,执行声音分析的工作仍由内耳担任,但若内耳毛细胞受损严重、甚至完全失聪者,助听器是没有帮助的。


人工耳蜗(Cochlear implant)可避开这些受伤或有疾病的部位,直接刺激听神经,使病人能有足以使用的听力,这是助听器所无法提供的。


人工耳蜗藉外科手术将精密先进的电子助听仪器植入听损者的耳蜗内,经由麦克风、感应线圈、电极与声音接收器等,协助将声音转换成电流,直接刺激听觉神经,将讯息传送至大脑,有助听损者改善听觉和促进言语能力。因此,人工耳蜗植入者必须有足够的听觉神经细胞存活,才能达到听力补偿的作用。


任何年龄层皆适用人工耳蜗,不论是长久以来有听觉障碍或是从小就失聪的人,都可藉由这项技术「听到声音」。即使有部份的人条件不佳,不适合配戴助听器或植入人工耳蜗,但多数人可藉由这两种听觉辅具而受益。


严重听损应儘快手术,别等待奇蹟


一般会建议轻度至中重度听损者配戴助听器加以助听。而重度以上听损者,为避免评估误差,须经过配戴助听器观察3~6个月的过程,如果观察听语复健进展不佳,或听损程度无法经由助听器补救者,就要考虑儘早植入人工耳蜗,尤其是孩子要儘早接受听语复健,有些家长常会想等待奇蹟出现,反而延误治疗的最佳时机!


手术前须进行详细的耳内和脑部检查,家长也要了解术后可能的复原情况,提前做心理建设。例如有少数孩童的听力障碍是脑部病变所引起,植入人工耳蜗的效果就有限;或者耳蜗的结构发育较特殊,可能会提高手术风险等。


「人工耳蜗」该上场了!


需不需要植入人工耳蜗,除了依据听力图测试的结果之外,也应根据语音听知觉的测试,了解病人听单词和句子的正确率来判断,这种测试可以在安静或有噪音干扰的环境下进行。除了在听力检查室、可控制条件下做客观检查外,有表达能力的听损者,也可请他们说明在日常生活各种听能环境中遭逢哪些困难,医师会提供人工耳蜗植入后,短、中、长期的数据给家长或患者本身做是否植入的参考。


举例来说,经过临床实证,人工耳蜗植入后5年平均听能成绩可达到句子90~100%、单词80~90%。既然植入后有如此好的成效,那幺植入前的评估就不要拘泥于听力图,甚至是语音测试的成绩,即使这些测试的成绩良好,但若病人聆听上不方便和听不清楚都已造成生活的困扰,便须列入考量,建议应与耳科医师讨论植入人工耳蜗的必要性。


此外,以往我们曾对少数病人施以语音测试,句子已经有90~100%的好成绩,可是单词只有10~20%听得清楚,询问病人主观感受,他们告知虽然句子可以答对近乎满分,那是因为句子有前后文线索的关係,当中很多字都是猜出来的,或是在近距离测试时才有这样的成绩表现,远距离就不行,还有人抱怨助听器的音质很差。由于上述因素,整天需要专注聆听,让人非常疲累,这说明了医疗团队除了参考听力图之外,还必须了解病人日常生活聆听时的困境、想要植入人工耳蜗以取代助听器的明确原因,才能判定植入后的成效是否符合患者的需求。


门诊中最常遇见的,就是老年人有时听力图做出来还有80~90分贝,可是就算戴上助听器也听不清楚,即使听得到声音,清晰度也不好;或是戴上助听器更吵,若又有耳鸣加重干扰,这时就是人工耳蜗可以帮忙的时候了。


由于每一个人的状况不一样,只有耳专科医师和植入团队,尤其是经常从事人工耳蜗的专家,可以整合听损者所接受的检查资料和主观感受,给予谘商,让患者及家属对人工耳蜗所能提供的协助有清晰的轮廓。须知人工耳蜗植入后成效,个体间的差异颇大,专家会根据个案情况,分析人工耳蜗植入后可能的助益,再由患者与家属根据经济状况和其他考量,决定是否接受植入。  


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